2001年10月25日
為了全面了解全體員工上高原后身體受到損害的程度，以便為以后的高原病預(yù)防提供可靠依據(jù)，根據(jù)上級(jí)統(tǒng)一安排，近期對(duì)全體施工人員進(jìn)行了身體檢查。體檢內(nèi)容包括心、肺、腹部及神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查，還有心電圖、胸部透視、B超、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖等項(xiàng)目。其中胸部透視和化驗(yàn)部分我們沒有設(shè)備，這些項(xiàng)目由工地醫(yī)院做，其余部分包括心電圖和B超由我們醫(yī)療隊(duì)自己做。
經(jīng)過3天的努力，體檢工作全部結(jié)束，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行了分析。從體檢結(jié)果看問他還是比較大。超過70%的人存在不同程度的健康損害，這些健康問題和高海拔的自然環(huán)境有密切關(guān)系，基本與《高原病學(xué)》等有關(guān)資料所記述的臨床表現(xiàn)相吻合。而且所有的人在上山前經(jīng)過內(nèi)地和格爾木兩次身體檢查結(jié)果都是正常的，也就是說這些人上山前是沒有問題的，而問題全部發(fā)生于在高原工作一段時(shí)間以后，基本符合高原病的病理演變過程。根據(jù)上高原時(shí)間分析，時(shí)間最長的是4個(gè)月，最短的僅一個(gè)月。
主要問題有紅細(xì)胞和血紅蛋白顯著增高；肝功能項(xiàng)目中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高；一部分人心電圖有肺動(dòng)脈高壓和心肌缺血表現(xiàn)；還有40%的人有指甲凹陷；B超檢查一部分人肝臟增大。這些表現(xiàn)是長期高原慢性缺氧造成的，也是意料之中的。從發(fā)生病理改變的時(shí)間分析，大多數(shù)人是在來高原工作一個(gè)月以上就表現(xiàn)出明顯異常。
問題最突出的項(xiàng)目是：血紅蛋白平均為188g/L，最高的達(dá)到236g/L（正常值110—160g/L）；紅細(xì)胞平均為6.69x1012，最高的達(dá)到7.46x1012（正常值3.50—5.50x1012）；肝功中的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶半數(shù)以上超過100U/L（正常值0—40U/L）。
這些問題的發(fā)生機(jī)理是：在正常的情況下，氧和二氧化碳在肺部進(jìn)行交換，由血液中的紅細(xì)胞把氧氣帶到全身供組織利用。在長期慢性缺氧的情況下，紅細(xì)胞帶氧能力下降，機(jī)體為了滿足自身的氧供應(yīng)，會(huì)刺激骨髓的造血功能，生成大量的紅細(xì)胞，以增加帶氧功能。就如同需要運(yùn)一批貨物，原來的車輛不夠用了，只能增加車輛，以保證運(yùn)輸效率。但在狹小的場地里如果車輛增加的太多，就會(huì)造成擁擠。而表現(xiàn)在人體方面，恰恰是增加了大量的紅細(xì)胞，使血液粘滯度加大，末梢循環(huán)不暢。同時(shí)缺氧會(huì)使肺毛細(xì)血管痙攣，肺循環(huán)阻力增大，使肺動(dòng)脈壓增高，最后造成右心室擴(kuò)大。慢性缺氧還會(huì)對(duì)肝細(xì)胞造成損傷，肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶釋放，使血清轉(zhuǎn)氨酶增高。
好在今年施工時(shí)間不長了，因?yàn)楦咴亩鞖鉁靥貏e低，不能施工，所以要冬休。估計(jì)再有一個(gè)多月就該放假了。根據(jù)文獻(xiàn)記載，這些病理改變回到低海拔地區(qū)休養(yǎng)一段時(shí)間絕大多數(shù)都能逆轉(zhuǎn)，但到底能不能好我也不知道。因?yàn)槲乙彩堑谝荒晟细咴€缺少高原病方面的經(jīng)驗(yàn)，這也是我在高原醫(yī)療工作中遇到的新問題。雖然干了這么多年臨床工作，因?yàn)槭窃趦?nèi)地，沒有接觸過高原病，來青藏高原后才對(duì)高原病有所認(rèn)識(shí)，而且也只是在一些書籍上獲得一些高原病防治方面的知識(shí)，所以還要加強(qiáng)這方面的知識(shí)積累。并請(qǐng)教有經(jīng)驗(yàn)的高原病專家，從他們那學(xué)習(xí)有關(guān)高原病防治知識(shí)，為明年的高原醫(yī)療工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
明年上高原的人要多幾倍，根據(jù)今年的體檢情況及在工作中獲得的一些高原病防治知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，明年可以更有針對(duì)性的采取一些預(yù)防措施。計(jì)劃明年要大幅度增加氧氣瓶數(shù)量，力爭在每間宿舍根據(jù)人數(shù)多少配備一到兩個(gè)氧氣瓶，鼓勵(lì)員工下班后吸氧，以減輕因缺氧對(duì)身體造成的傷害，最大限度地減少高原病的發(fā)生，以確保每個(gè)員工的生命安全和身體健康。