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開掛吧,醫(yī)生!

023章 我們?yōu)槭裁床荒茏鲞@個手術

開掛吧,醫(yī)生! 我正在開心 2330 2022-07-12 06:30:00

  超聲大夫的話,將對鄭毅的所有質疑都一句話給拍得灰飛煙滅。

  “超聲我先來做?!背暣蠓蛞话呀舆^了鄭毅手里的超聲探頭:“A型夾層你們是要做手術嗎?你們該怎么準備快準備!我這邊盡快。”

  “你確定是A型夾層?”對于超聲大夫的話,段海清還是有點將信將疑,要不是這個超聲大夫看起來并不認識他們,段海清都能懷疑這是他們事先串通好來為難自己的了。

  “你自己不會看??!”超聲大夫不耐煩地指了一下圖像:“這不是夾層還是什么?”

  超聲大夫這一番話過后,段海清頓時像是霜打的茄子一樣沒了聲息,不過心里先是一陣難堪之后,又是一陣焦急。

  A型夾層,這又是和死神賽跑的時刻到了。

  “A型夾層,從上撕到下。主動脈瓣新發(fā)的對合不良,導致了重度的關閉不全!”超聲大夫的聲音隔著好幾道墻傳到了所有人耳朵里。

  段海清的腳步微微一頓。

  心臟里有四個瓣膜,分別是主動脈瓣、二尖瓣、肺動脈瓣、三尖瓣。

  這些瓣膜就像是一道道門一樣,在往外射血的時候,這道門會打開,讓血能夠正常射出。在回血的時候,門會關上,讓射出去的血不會倒流回來。

  而瓣葉關閉不全就相當于門沒有關上,射出來的血會有很多重新倒流回心臟里,讓心臟的負擔徒然增加。

  患者胸悶的原因找到了,段海清的面色卻更加的疑惑了。

  為什么突然就進展成A型夾層了呢?患者的血壓也不高啊,歲數(shù)也很年輕,動脈硬化也不重……

  難道,真的是馬凡綜合征?

  “通知體外循環(huán)醫(yī)師趕緊過來。閆宇,你和家屬負責談話簽字,我們這邊也進行手術準備。”身為科主任,這種大是大非段海清還是分得清的:

  “手術方式選擇升主動脈置換術聯(lián)合主動脈瓣置換手術,心臟的冠狀動脈做同期移植,移植到人工血管上?!?p>  “就是Bentall手術是嗎?”閆宇飛快地確認到。

  段海清點了點頭,科室一把手的威儀在這時可也不自覺地散發(fā)出來。

  突然,一個聲音打斷了他。

  “等一下。”

  所有人的目光再次聚焦到了這個聲音的主人——鄭毅的身上。

  “你又要干什么?!”段海清現(xiàn)在的語氣已經(jīng)隱隱帶上了幾分慍怒。

  這鄭毅到底懂不懂點事,在這種人命關天的時候,他又在這要說什么?

  “主任?!编嵰憧粗魏G澹骸斑@個患者您確定只做Bentall手術嗎?”

  “有什么問題嗎?”段海清冷冷地看著鄭毅,眼神仿佛要把鄭毅給吃掉。

  這可是A型主動脈夾層,耽擱哪怕一分鐘都有可能要死人的??!

  就算這個患者是馬凡綜合征,做Bentall手術也是患者現(xiàn)在最好的選擇。

  這鄭毅現(xiàn)在還要再嗶嗶什么。

  要是因為他,耽誤了患者的手術,萬一患者出了什么岔子……

  段海清越想越氣,就在臉色要變成鍋底一樣的時候,就見鄭毅又一次開了口。

  “沒有問題。”鄭毅點了點頭:

  “馬凡綜合征的患者主動脈整體都成一個擴張的表現(xiàn),您選擇Bentall手術,將患者的主動脈根部和升主動脈全部都處理干凈,自然沒有任何的問題。”

  “現(xiàn)在什么時候你不知道嗎?沒有問題你問什么問!”鄭毅的話讓段海清頓時氣結,剛出口訓斥,鄭毅的后半段話已經(jīng)飄了出來。

  “但是?!?p>  “患者是年輕的男患者,以后還要工作和生活,您只處理了升主動脈這一部分,患者之后主動脈弓和降主動脈還會擴張,遲早還會面臨著二次的開胸做主動脈弓置換手術?!?p>  “更何況,患者晚期還會出現(xiàn)降主動脈的擴張,在經(jīng)歷了二次開胸的手術之后,患者還會面臨著第三次胸腹主動脈置換手術?!?p>  “所以,您為什么不選擇在進行Bentall手術的同時,進行主動脈弓人工血管置換術,和降主動脈支架置入手術呢?”

  “這樣可以一次性將患者需要開胸的問題解決掉。”

  “即便患者后期殘余的降主動脈發(fā)生擴張,也只需要再做一次胸腹主動脈置換就可以了?!?p>  “而且這一次在降主動脈置入的支架也給了第二次胸腹主動脈手術提供了進行吻合的位點?!?p>  “說得倒是好聽。”這一次段海清難得沒有露出那種嗤之以鼻的表情,但是語氣中卻在諷刺著鄭毅的無知:“你以為我不知道這么做是對患者最好的選擇嗎?”

  雖然嘴上沒承認,但是段海清的字里行間,已經(jīng)完全默認了患者是馬凡綜合征這件事情:

  “鄭大夫,我不知道你從事心胸外科多長時間了。”

  “主動脈弓置換手術聯(lián)合降主動脈支架手術,又叫做象鼻子手術,又被稱作孫氏手術?!?p>  “這種手術的難度和單純的升主動脈手術完全就不是一個檔次?!?p>  “我們環(huán)海市這種小地方做得了的嗎?”

  “我靠譜地告訴你,整個環(huán)海市,就只做過1例孫氏手術。就在我們醫(yī)院?!?p>  “但是,是請帝都專家飛刀過來做的?!?p>  “患者現(xiàn)在危在旦夕,先把患者的命保住,之后的問題,讓患者去帝都來解決?!?p>  “在自己的能力范圍內,給患者最優(yōu)化的治療,這才是一名大夫應該有的思維?!?p>  雖然立場不同,但是段海清的這番話,卻是讓包括林主任在內的所有人都頻頻點頭。

  先把患者的命保住,做自己能力范圍內最大的努力。這也的確是一名靠譜的大夫應該說出來的話。

  “環(huán)海市做不了這個手術嗎?”

  段海清的話讓鄭毅微微愣神,眼睛略微恍惚了一下后,鄭毅說出來的話卻讓所有人都大跌眼鏡。

  “我能?!?p>  鄭毅的聲音擲地有聲。

  沒搭理辦公室里這掉了一地的碎眼鏡,鄭毅看向了林主任:

  “主任,您不是說院里讓我們選擇心胸外科的兩例患者進行手術演示嗎?”

  “我想好了,第一例患者,就選擇這位42床?!?p>  “手術方式,就是Bentall手術聯(lián)合孫氏手術。”

  “你開什么玩笑!你們想開手術想瘋了?這種手術是我們醫(yī)院能自己做的嗎?你看清楚了沒,那是患者,是一個活生生的人!”鄭毅話還沒說完,段海清的火“蹭”的一下子就竄上來了。

  你們胸痛中心這兩天跳來跳去,想著搶我們心胸外科的手術就罷了,大不了大家各憑技術打一場擂臺。

  可你這個鄭毅剛剛說什么?

  做Bentall手術加孫氏手術?

  你是不是就怕你自己能下得了手術臺是不?

  你自己不想要你的職業(yè)生涯我們管不著,但是你們就這么不把患者的命當一回事嗎?

  而且,還是我們心胸外科患者的命!

  可是鄭毅就好像看不到段海清眼里燃燒的怒火一樣,依舊不卑不亢地看著段海清:

  “段主任,我們醫(yī)院是不是三級甲等醫(yī)院?!?p>  “如果是,那我們?yōu)槭裁床荒茏鲞@個手術?”

我正在開心

謝謝【因為養(yǎng)貓所有破產(chǎn)】的月票QUQ   順便來聊點科普相關的叭。馬凡綜合征(英文名MarFan所以有的論文里也叫馬方綜合征)是一種常染色體顯性遺傳的結締組織疾病,發(fā)病率為 1/5 000~1/10 000,25%~30%的患者為散發(fā)病例,可累及多個系統(tǒng),主要表現(xiàn)在心血管系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、眼和神經(jīng)系統(tǒng)等多個方面。動脈瘤或夾層形成及破裂是馬方綜合征患者最為致命的并發(fā)癥。俺記得當初有知名排球運動員就是這類疾病……   其實如果提高馬凡綜合征的確診是目前全世界都在努力研究的東西。馬凡綜合征目前的診斷標準主要采用“修訂版Ghent標準”(Revised Ghent criteria)。這也是目前國際上關于馬凡綜合征的最新版診斷標準。這個標準是在2010年發(fā)表于J Med Genet期刊的。   [1]LoeysBL,DietzHC,BravermanAC,et al. The revised Ghent nosology for the Marfan syndrome. J Med Genet. 2010 Jul; 47(7):476-85.

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