“不可能！”夏滿江大聲喊著，他感覺自己的專業知識受到了冒犯，“絕對不可能！”

　　徐慎笑道：“怎么不可能？”

　　夏滿江開始倒書袋，“嗜鉻細胞瘤是一種來源于神經外胚層嗜鉻組織的腫瘤，主要在機體內分泌兒茶酚胺。”

　　“可引起長期高血壓，從而導致嚴重的心、腦、腎損害，更有甚者，會突發高血壓危象而造成生命威脅。”

　　“約90%的嗜鉻細胞瘤患者的腫瘤位于腎上腺區域，其他位置則見于腹主動脈、腹膜外等地方。”

　　等夏滿江倒完，徐慎問道：“所以呢？”

　　其實夏滿江到現在都不知道徐慎的身份，只覺得他有點年輕，便說道：“小兄弟誒，嗜鉻細胞瘤常見位置是腎上腺啊！怎么可能長到膀胱側壁？”

　　就在這時，徐慎想起了夏滿江的醫生六維，“科研E段”。

　　這位泌尿外科夏滿江，平時肯定不愛看文獻。

　　于是，徐慎說道：“夏老師，我看過一篇文獻，上面就詳細報道了發生在膀胱側壁的嗜鉻細胞瘤，和今天這個病人可以說是一模一樣。”

　　說完之后，徐慎讀到了夏滿江眼神中的怯弱，那是對閱讀文獻的抗拒，就像是小學生被談到了暑假作業。

　　徐慎笑道：“像這種文獻，夏老師你不可能沒看過吧？”

　　“文獻那么多，我怎么可能每篇都看……但嗜鉻細胞瘤長在膀胱側壁，也太少見了吧？”夏滿江的態度已經開始搖擺。

　　徐慎想了想，說道：“夏老師，我覺得寧可信其有，不可信其無。”

　　夏滿江說道：“那今天腫瘤還切不切？這個病人可沒有按照嗜鉻細胞瘤來準備。”

　　常嵐笑道：“切不切難道不是你這個主刀說了算？”

　　夏滿江囁嚅著，口罩下發出一陣嘟嘟囔囔的聲音，“真倒霉啊！碰上這么個玩意兒……”

　　徐慎建議道：“夏老師，要不你去找家屬溝通一下，如果家屬堅持做，你就給他切了，我這邊也好做準備。”

　　夏滿江還是很猶豫，徐慎補充道：“其實就手術難度來看，切膀胱側壁的東西，比腎上腺那里要好做得多吧？”

　　的確，至少膀胱側壁這里視野充足，不像做后腹腔鏡時擁擠的腎部區域。

　　想到這里，夏滿江說道：“山風妹，麻煩你拿我的手機把腫瘤照下來，我去跟他家屬談一談。”

　　常嵐雖然愛懟夏滿江，但做事是沒得說，很快就照好了相片。

　　夏滿江則是讓一助繼續扶著膀胱鏡，起身脫掉洗手衣和手套，“我馬上就去找家屬，大家等我一下。”

　　徐慎下達了指令，“常老師，麻煩你把酚妥拉明、硝普鈉、艾司洛爾、去甲腎上腺素、多巴胺和腎上腺素都各拿一盒過來吧。”

　　常嵐也離開了第8手術房間。

　　皮凱凱問道：“師兄，這個嗜鉻細胞瘤有這么厲害？還要特地和家屬再交待一次？干嘛不直接給它切了？”

　　徐慎沒有直接回答，而是引導著皮凱凱，“嗜鉻細胞瘤手術的麻醉管理，我記得在特殊疾病那章講過吧？”

　　“有講過，但是師兄，我好像逃課了……”也就是跟著徐慎，皮凱凱才敢直接說出真實情況。

　　“剛才夏老師說的，嗜鉻細胞瘤主要是在機體內分泌兒茶酚胺。”徐慎的眼神沒有鄙夷，反倒很平和，“兒茶酚胺你總知道吧？”

　　皮凱凱回答道：“嗯，是一種能夠升高人體心率和血壓的內分泌物質。”

　　徐慎繼續說道：“程有建的膀胱側壁腫瘤，極大可能是一顆異位嗜鉻細胞瘤，相當于一枚蓄滿兒茶酚胺的炸彈。”

　　“比如剛才只是輕輕觸碰一下，就引起了大量的兒茶酚胺釋放，所以程有建的心率和血壓才會大幅度上升。”

　　皮凱凱聽完之后，提出問題，“沒有什么解決辦法嗎？如果要切掉它，肯定得碰到啊。”

　　徐慎一邊將輸液速度開到最大，一邊回應著皮凱凱的疑惑，“所以對于嗜鉻細胞瘤的切除手術，需要做特別的術前準備來盡量降低風險。”

　　“首先得提前服用一種叫芬卞明的藥物，大約2到3周的時間，這一步是為了讓機體周圍血管擴張，增加病人的整體血管容量，也是為了避免腫瘤被切除后突發低血壓。”

　　“其次在術前做一個兒茶酚胺的血液、尿液檢測，明確是以哪種兒茶酚胺激素為主體分泌物質。”

　　“最后在術前3到5天，每日補液量3000毫升以上，繼續擴充血管容量。”

　　皮凱凱聽得云里霧里，還是老樣子，只聽到了最后一句“擴充血管容量”，于是問道：“師兄，為什么要擴充血管容量？”

　　徐慎干脆來了個比喻，“凱凱，半瓶水和滿瓶水，誰經不起晃？”

　　皮凱凱回答道：“當然是半瓶水了！”

　　徐慎繼續耐心地說著：“明白沒？所以把血管容量擴充，就相當于把水灌滿一點，降低血流動力學發生劇烈波動的風險。”

　　“血流動力學劇烈波動……”皮凱凱突然想起了什么，一副大夢初醒的樣子，“師兄，我想起來了！我考過這道題，‘過山車血壓’！說的就是嗜鉻細胞瘤吧！”

　　徐慎說道：“沒錯，就是‘過山車血壓’。”

　　這時，皮凱凱用那種期盼的眼神看著徐慎，“師兄，你給我講講原理唄，這次我一定認真聽。”

　　徐慎想了一下，反正這會兒夏滿江還沒回來啦，現在給皮凱凱說一遍，既是教學，也是加深自我的記憶。

　　“嗜鉻細胞瘤在人體內長期大量釋放兒茶酚胺，兒茶酚胺通過收縮血管導致機體血壓升高，這是該類疾病的基本盤。”

　　“記住這一點，‘過山車血壓’就很好理解了。”

　　“第一，在全麻誘導期間實施氣管插管時，如果插管過于暴力，就會刺激機體導致血壓大幅上升。”

　　“第二，在誘導完畢進行體位搬動時，若搬動動作太大，同樣會使血壓大幅上升。”

　　“第三，手術醫生在分離嗜鉻細胞瘤周圍組織時，觸碰到瘤體，也會引起大量兒茶酚胺釋放入血導致血壓大幅上升。”

　　“第四，由于機體本身已經適應了長期大量的兒茶酚胺激素環境，此時一旦瘤體被切離導致兒茶酚胺激素含量急劇下降，又會導致血管一過性松弛，引發低血壓。”

　　最后，徐慎總結道：“以上嗜鉻細胞瘤病人的血壓變化過程，總體變化起伏巨大，所以被稱為‘過山車血壓’。”

　　無論懂沒懂，但皮凱凱聽得很認真。

　　這時，常嵐回來了，手里拿著剛剛徐慎說的六盒藥物。

　　隨后夏滿江也回來了，垂頭喪氣地說著：“這個家屬，還真要切啊!”

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