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親愛的中醫人

跟師 十三

親愛的中醫人 稼墨 2124 2020-04-20 09:22:29

  薛邈算好病人應該吃完藥復診的時間,正好下午沒有門診就去陳清淺中醫診所等病人。

  剛準備出中醫住院部大門看到多唻從護士站飄過,喊住她,“我下午去陳伯伯那里,你去不去?”

  多唻吭哧半天,最后搖了搖頭。

  薛邈覺得她今天奇怪,平時挺大方一個人怎么好像有難言之隱的……

  只好自行先走了。

  薛邈出了醫院大門,看到薛景背著單肩包跟一病人說話,等了會看他還說不完,只好從身后拍拍薛景,“我中午不回家,直接去陳伯伯那里了。”

  薛景說了句“好”。

  薛邈一路上去越想越覺得哪里不對,但是好像又沒看出來哪里不對,覺得自己真的閑的沒事。

  …………

  今天有點意思,陳清淺突然讓薛邈坐到他平時坐的位置。

  “陳伯伯這會不會不太好?病人都是沖您來的”薛邈顯得為難。

  “有我在呢,今天算是我對你的一場考試。”陳清淺端著茶杯輕輕吹了吹茶葉,氣定神閑的。

  “考試?”薛邈臉都變形了,極其夸張看了眼站在旁邊嗤嗤笑著的關彩霞,“啥時候還說要考試了?你們考過試嗎?”

  關彩霞搖搖頭,看到陳清淺給她使眼色憋著笑又改成點點頭。

  “你咋從來不給我說呢?我一點準備都沒有。”薛邈哭喪著臉。

  “準備什么?每天看病還要有計劃看什么病人?那當醫生多容易。”陳清淺喝完那口茶,放下茶杯一邊嘴角輕揚,一看就是有什么陰謀。

  話剛說完,就聽有病人進來了。

  是個長期“便秘”的病人。

  問完診、把完脈、看完舌脈像,陳清淺坐在薛邈以前的位置問坐在他原來位置的薛邈,“怎么考慮?”

  當著病人面,薛邈嚴肅認真拿出平時上班上門診的模樣,謹慎思考了下說道,“這個便秘我倒覺得不是很難,但是需要一段時間調整,病人素體陰虛,腸道陰液不足,所以就會液涸腸燥,腸失濡潤,傳導不利,即所謂“無水行舟”。我覺得《溫病條辨》的“增液湯”做主方加減非常合適,雖然它是治療陽明溫病后津虧便秘。但是本質一樣都是津虧便秘。”

  陳清淺點點頭,繼續追問,“你怎么判斷病人就是陰虛?”

  薛邈笑了笑想起自己從小到大一些病癥與今天這個病人太多相似完全可以作為陰虛樣板:“其一病人午后兩顴潮紅、口干、口渴,皮膚粗糙干燥為陰虛有熱,陰津虧損,津不上潮,津不潤膚。其二舌像是舌紅無苔,仔細看舌面干燥無津,脈輕取細數但重按無力。應該先天就是陰虛體質,時間一長津液不足不僅僅是表象如此,舌脈象也反應。”

  病人和陳清淺對視了下,頻頻點頭,“陳大夫,你昨天說的這位薛醫生看著年輕果然還是有點本事”。

  “啊?”薛邈吃了一驚,心想昨天說的我,難道今天真的就是專門考我的試?

  薛邈看陳清淺笑而不語,覺得他就差一把胡子然后學著古代老中醫摸著胡子搖頭晃腦的——老謀深算的。

  “薛大夫那就開方子吧,你剛才說的一點不錯,我這個口干舌燥有年頭了。以前大便就是困難,現在索性是解不出來,各種瀉藥吃太多也不是事呀。”

  薛邈看了眼陳清淺請示他要不要開方,陳清淺終于開口說話,“為何不用承氣湯類,比如調胃承氣湯通便力量緩和我覺得…”

  “不可以的…”薛邈臉色一變,急忙打斷陳清淺,話出口又覺得不禮貌,帶著歉意看了眼陳清淺,語氣緩和加了一句,“我覺得不可以”。

  “為什么?”陳清淺不介意,順手撓了撓他的光頭。

  “之前剛好看過承氣湯方的相關論文無論大、小承氣湯還是調胃承氣湯,是用于陽明熱證造成的不同程度的腸燥癥,根本是熱是燥,還沒有達到津液虧虛的程度,這完全是兩個方向病癥,所以我覺得不合適。”

  陳清淺一臉欣慰,病人聽得心悅誠服。

  “那就開方子吧。”這次是陳清淺說道。

  薛邈得到認同,放心大膽開方:

  “玄參24g 麥冬18g 干生地18g

  沙參15g 天花粉18g…”寫到這停了下筆遲疑了下…

  “怎么?”陳清淺問道。

  “陳伯伯,我覺得病人便秘時間太久,初次開方是不是可以少放點大黃,有增液湯生津潤燥保駕護航,大黃反而推陳出新…”薛邈一時想不起該用什么詞合適,就是覺得在增液湯里用點大黃通便不同于承氣湯大黃的含義。

  陳清淺至此放聲爽朗大笑起來,拍拍薛邈肩頭,“不錯不錯,放心大膽試一試。”

  病人也是滿臉認同。

  薛邈這才接著開方:

  “(后下)大黃6 麻子仁18g 杏仁12g

  5付”

  方子開好遞給病人,薛邈心里說不出愉快。

  病人離開后,陳清淺對薛邈說道,“最近確實有長進,我都覺得帶你吃力了。”

  “吃力?”薛邈不懂陳清淺的意思。

  “就是心有余而力不足的,薛邈你以后要比陳伯伯走的要遠,陳伯伯呢之前是自己摸索太久也不過只是進了中醫大門,現在一把年齡能自給自足就沒了年輕時候的意氣風發。醫學這東西,天賦、努力還有運氣都是缺一不可的。你現在有了天賦和努力,還差一些運氣…”陳清淺語重心長說道。

  薛邈更不解了,覺得今天陳清淺很奇怪,前有病人說的昨天不看病刻意今天來,現在又像…像交代后事?薛邈心里“咯噔”一下,臉色大駭,動情叫到“陳伯伯您…沒什么事吧”。

  陳清淺反應過來薛邈可能誤會他今天一番話的意思,只好拍了拍自己光頭,嘆口氣,“說早了…說早了,讓你想多了…想多了。”

  薛邈松了一口氣,長出一口氣,又覺得哪里不對,陳清淺總不會無緣無故的說這番話吧——他到底什么意思,是覺得我太煩委婉拒絕不想要我了?

  兩人各自揣著想法時,又有病人了。

  薛邈問完診心想——今天怪了“便秘”病人扎堆來。看了眼對病人滿懷溫情的陳清淺,暗自明白都是刻意安排。

  “陳伯伯?”薛邈試探叫了聲。

  “怎么考慮?”陳清淺又是嘴角微微上揚等著薛邈回答。

  “這個病人同剛才的病人雖然都是便秘,但辯證完全不同……”

  

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